- これだけは押さえておきたい制度改正 13
これだけは押さえておきたい制度改正 13
2016年02月03日（水）14:38
〜より制度を知り事業性を高めよう「加算の読み方」講座〜
今回は前回に続き訪問系サービス、訪問看護について確認していきましょう。
訪問看護は供給量拡大のため、病院・診療所からの基本報酬をアップしています。
■訪問看護
事業概況
利用者数396.1千人（介護349.5千人＋予防46.6千人）
費用額170億円（介護156億円＋予防14億円）
1人当たり費用額43,065円（介護44,795円、予防30,472円）
事業所数 介護9,508事業所、予防6,973事業所
15年改定では、訪問看護サービスの供給量拡大のため、病院・診療所からの訪問看護の基本報酬をアップ（20分未満２５６↓２６２単位）。また、新たに「看護体制強化加算」（介護・予防ともに３００単位／月）を設け、中重度者を支える体制を評価した。早期退院の促進に伴う在宅の医療ニーズを、質・量ともに充実させるねらいだ。
看護体制強化加算の要件は�〇残蠏遒料娃碍遒砲�ける利用者総数のうち「緊急時訪問看護加算」を算定した利用者が50％以上�∋残蠏遒料娃碍遒砲�ける利用者総数のうち「特別管理加算」を算定した利用者が30％以上��算定月の前12月にて「ターミナルケア加算」を算定した利用者が１人以上――。予防の場合は� ↓△里瀚�たせばよい。
緊急時訪問看護加算は、サービス計画外の訪問看護を緊急的に行った場合に算定。24時間連絡ができる体制が必要となる。また、特別管理加算は在宅悪性腫瘍や気管切開患者、気管カニューレや留置カテーテル使用者など、重度者に対する訪問看護を評価したもの。
ターミナルケア加算は死亡日から死亡日前14日以内に２日以上ターミナルケアを実施した際に算定される。
加算の届出は算定開始月の前月15日以前に行うため、�´△亡悗靴篤禄估�以降の実績は見込み割合で算出。
また、利用者数は延べ人数ではなく実利用者数とする。例えば前３月間において同一事業所の訪問看護を２回以上利用、または特別管理加算等を２回以上算定した場合でも、１人として数える。
その他、担当の看護師等が加算の内容についてあらかじめ利用者または家族へ説明を行い、同意を得ておく必要がある。
15年５月の給付実績によると、看護体制強化加算（介護分）の算定数は４万３８００件で、同月利用者35万人の約13％にあたる。緊急時訪問看護加算は18万９２００件（54％）、特別管理加算は７万２８００件（20・８％）、ターミナルケア加算は１３００件（０・４％）となっており、特別管理加算を算定するための重度者の受入れがカギとなりそうだ。
訪問看護加算要件
訪問看護体制強化加算
300単位／月
�〇残蠏遒料娃碍遒砲�ける利用者総数のうち、緊急時訪問看護加算を算定した利用者の割合が50％以上
�∋残蠏遒料娃碍遒砲�ける利用者総数のうち、特別管理加算を算定した利用者の割合が30％以上
��算定月の前12月にてターミナルケア加算を算定した利用者が1人以上
○加算の届出は算定開始月の前月15日以前に行い、届出日以降の実績は見込み割合で算出する
○利用者数は延べ人数ではなく実利用者数とする
そのため、前３月間において当該事業所が提供する訪問看護を２回以上利用した者、または当該加算を２回以上算定した者であっても、利用人数は１として数える。また、現に訪問看護を利用していない者も含む
○訪問看護事業所の看護師等が、加算の内容について利用者または家族へ説明し同意を得る
○算定要件の利用者割合及び人数は毎月記録し、所定の基準を下回った場合は直ちに届出を提出すること
（参考）
緊急時訪問看護加算
訪問看護ステーション540単位／月
病院・診療所290単位／月
○利用者の同意を得て、計画的に訪問することとなっていない緊急時訪問を必要に応じて行った場合
○訪問看護ステーションの場合は24時間連絡できる体制であること
特別管理加算
（�機�500単位／月（�供�250単位／月
（�機忘濛隶�性腫瘍患者指導管理・在宅気管切開患者指導管理を受けている状態、気管カニューレ・留置カテーテル等を使用している状態
（�供忘濛霄�己腹膜潅流指導管理、在宅血液透析指導管理、在宅酸素療法指導管理を受けている状態、人工肛門・人工膀胱設置の状態、真皮を越える褥瘡の状態、週3回以上点滴注射の必要な状態等
○医療保険で算定する場合は算定できない
ターミナルケア加算死亡月につき2000単位
�〇猖監�および死亡日前14日以内に2日以上ターミナルケアを実施。ターミナルケアを行った後、24時間以内に在宅以外で死亡した場合を含む
�⊆膽０紊箸力�携の下に、ターミナルケア計画及び支援体制を利用者及びその家族等へ説明し同意を得ている
